Pe scurt: dismenoreea înseamnă dureri menstruale. Crampele ușoare sau moderate în primele 1–2 zile ale menstruației sunt frecvente și, de cele mai multe ori, nu ascund o boală. Durerea nu mai este „normală” dacă te ține în pat, nu cedează la antiinflamatoare, se agravează de la an la an sau apare și în afara menstruației. Atunci poate fi semnul unei afecțiuni precum endometrioza sau adenomioza și merită un consult ginecologic.
Ce este dismenoreea: dismenoree primară și dismenoree secundară
Dismenoreea este durerea din timpul menstruației, de obicei sub formă de crampe menstruale în partea inferioară a abdomenului, uneori cu iradiere în spate sau în coapse. Este foarte frecventă: o analiză a studiilor publicate a găsit prevalențe între 16% și 91% la femeile de vârstă reproductivă, iar durerea severă la 2–29% dintre ele, diferențele ținând mult de felul în care a fost definită și măsurată durerea (Ju și colab., 2014).
Medicii deosebesc două tipuri:
- dismenoreea primară – durerile menstruale fără o boală ginecologică la bază. Apare de obicei la adolescente, la 6–12 luni după prima menstruație, când ciclurile devin ovulatorii. Durerea este legată în principal de prostaglandine, substanțe chimice naturale eliberate de mucoasa uterului, care declanșează contracțiile uterine.
- dismenoreea secundară – durerea este cauzată de o afecțiune: endometrioza, adenomioza, fibroamele uterine, boala inflamatorie pelvină sau, mai rar, alte cauze. Apare adesea mai târziu în viață sau se schimbă în timp.
Simptomele dismenoreei: ce este obișnuit
În dismenoreea primară, simptomele comune sunt crampele menstruale care încep cu câteva ore înainte sau odată cu menstruația și durează de obicei 1–2 zile. Pot apărea și greață, diaree, dureri de cap sau amețeli. Durerea este asemănătoare de la un ciclu menstrual la altul și răspunde, de regulă, la antiinflamatoare. În dismenoreea secundară, durerile menstruale pot fi mai intense, pot începe înainte de menstruație și pot continua după ea, uneori ca dureri pelvine aproape permanente.
Cauzele durerilor menstruale puternice: pot indica o altă afecțiune?
Da, uneori. Endometrioza este cauza cea mai importantă de urmărit, pentru că este frecvent diagnosticată târziu: într-un studiu din zece țări, întârzierea medie a diagnosticului a fost de aproape 7 ani de la primele simptome (Nnoaham și colab., 2011). Studiul a arătat că întârzierea apare mai ales la nivelul medicului de familie; ideea că „durerile menstruale sunt normale” poate contribui la ea. Mai multe semne găsești în articolul despre simptomele endometriozei.
Mergi la ginecolog dacă:
- durerea te ține în pat sau te face să lipsești de la școală ori de la serviciu;
- antiinflamatoarele luate corect nu ajută (vezi mai jos) sau nici tratamentul hormonal nu controlează durerea;
- durerea a apărut sau s-a agravat după vârsta de 25 de ani ori crește de la an la an;
- ai și durere la contactul sexual, durere la urinare sau la scaun în timpul menstruației;
- ai menstruații foarte abundente, sângerări între menstruații sau dificultăți în a rămâne însărcinată.
Mergi de urgență dacă ai o durere bruscă și foarte puternică, cu febră, leșin sau dacă ai putea fi însărcinată.
La adolescente, ACOG recomandă ca durerea menstruală care nu răspunde la antiinflamatoare și la tratament hormonal să fie evaluată pentru endometrioză (ACOG, 2018).
Cum se diagnostichează dismenoreea
Diagnosticul începe cu discuția: când a început durerea, cât durează, cum răspunde la medicamente, ce alte simptome ai. Urmează examenul ginecologic și o ecografie transvaginală (la adolescentele fără viață sexuală, ecografia se face pe cale abdominală). Ecografia făcută de un medic cu experiență poate arăta un endometriom, semne de adenomioză, fibroame sau noduli de endometrioză profundă. La nevoie se adaugă RMN pelvin sau teste pentru infecții. O ecografie normală nu exclude complet endometrioza, mai ales formele superficiale (ESHRE, 2022).
Tratamentul dismenoreei: cum se tratează durerile menstruale
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene este primul pas în dismenoreea primară, pentru că AINS scad producția de prostaglandine și, prin asta, contracțiile uterine. O analiză Cochrane a 80 de studii randomizate a arătat că AINS (de exemplu, ibuprofen, naproxen) reduc durerea mai bine decât placebo; pot da efecte adverse digestive sau dureri de cap (Marjoribanks și colab., 2015). Ajută cel mai mult dacă le începi la primele semne ale menstruației sau cu o zi înainte, în doze regulate, nu doar „când nu mai rezist”. Respectă doza din prospect sau recomandarea medicului și evită-le dacă ai ulcer, boli de rinichi sau alergie la ele.
Tratamentul hormonal
Contraceptivele combinate, progestativele sau steriletul cu levonorgestrel reduc sau opresc menstruația și, odată cu ea, durerea. Pentru pilulele contraceptive, dovezile din studiile randomizate sunt limitate, dar sugerează un beneficiu (Wong și colab., 2009); ghidul canadian SOGC le recomandă ca opțiune de primă linie, alături de AINS (Burnett și Lemyre, 2017). Alegerea se face cu medicul, după contraindicații și după dorința de contracepție.
Când tratamentul nu este suficient
Dacă durerea persistă după câteva luni de tratament corect, cauza trebuie căutată. În endometrioză, ghidul ESHRE 2022 recomandă tratamentul hormonal și, în cazuri selectate, chirurgia laparoscopică (ESHRE, 2022).
Remedii naturale pentru ameliorarea durerilor menstruale: ce ajută cu adevărat
- Căldura locală (o pernă electrică sau o sticlă cu apă caldă pe abdomen): o metaanaliză a arătat o reducere a durerii, în câteva studii chiar mai mare decât cea dată de analgezice, dar studiile au fost puține și mici (Jo și Lee, 2018).
- Exercițiile fizice regulate (activitatea fizică de câteva ori pe săptămână, nu doar în timpul menstruației): o analiză Cochrane sugerează că activitatea fizică poate reduce intensitatea durerii, cu dovezi de calitate scăzută (Armour și colab., 2019).
- Ceaiul de ghimbir și alte suplimente: dovezile sunt puține și de calitate scăzută. Pot fi încercate, dar nu înlocuiesc evaluarea dacă durerea este severă.
Pot fi prevenite durerile menstruale?
Dismenoreea primară nu poate fi prevenită în sens strict, dar intensitatea ei poate fi redusă: antiinflamatorul început devreme, căldura locală și activitatea fizică regulată ajută multe femei. Dacă ai nevoie de contracepție, un tratament hormonal poate rezolva ambele probleme. În dismenoreea secundară, prevenția înseamnă de fapt diagnosticul la timp al cauzei – de exemplu, tratarea corectă a unei infecții pentru a reduce riscul de boală inflamatorie pelvină.
Ce complicații pot apărea dacă dismenoreea nu se tratează?
Dismenoreea primară nu este, în sine, legată de probleme de fertilitate. Riscul real este ca o dismenoree secundară să fie ignorată: endometrioza nediagnosticată rămâne netratată, iar ea este asociată cu infertilitate și cu durere cronică. Iar durerea severă, lună de lună, chiar fără o boală, afectează școala, munca și viața socială – de aceea merită tratată, nu „îndurată”.
Întrebări frecvente
Durerile menstruale trec după naștere?
La unele femei dismenoreea primară se ameliorează după o sarcină, dar nu la toate. Nu este un motiv pentru a amâna evaluarea.
Este normal să am cheaguri de sânge în timpul menstruației?
Cheaguri mici, ocazional, da. Cheaguri mari, frecvente, sau sângerări care te obligă să schimbi absorbantul la 1–2 ore merită discutate cu medicul.
Dismenoreea este normală la adolescente?
Durerile menstruale sunt frecvente la adolescente și, de regulă, sunt de tip primar. Dacă durerea o face să lipsească des de la școală, merită un consult.
Ce poți face acum
Notează timp de două-trei cicluri intensitatea durerii (de la 0 la 10), câte zile durează, ce medicamente iei și dacă te ajută. Încearcă un antiinflamator luat corect, de la începutul menstruației. Dacă durerea rămâne peste 7 din 10 sau bifezi unul dintre semnalele de mai sus, programează o consultație la Spitalul Monza București.
Referințe
- Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev. 2014;36:104–113. PubMed 24284871
- Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD001751. PubMed 26224322
- Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD002120. PubMed 19821293
- Burnett M, Lemyre M. No. 345 – Primary dysmenorrhea consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(7):585–595. PubMed 28625286
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e249–e258. PubMed 30461694
- Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril. 2011;96(2):366–373.e8. PubMed 21718982
- Armour M, Ee CC, Naidoo D, et al. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD004142. PubMed 31538328
- Jo J, Lee SH. Heat therapy for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Sci Rep. 2018;8(1):16252. PubMed 30389956
- ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. PubMed 35350465
Informațiile din acest articol au caracter educațional și nu înlocuiesc consultul medical.
